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被误诊的药源性精神病
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作者:  来源:健康报  阅读:
  患者,男,56岁,肺结核病史10年,因发热、咳嗽、血痰两周,被某传染病医院诊断为肺结核(复发),给予异烟肼0.4g/d及其他抗痨药物治疗。患者1周后出现持续高烧、胡言乱语、答非所问、意识不清,随以“谵妄状态”转入我院。

  患者入院时查体不合作,谵妄状态,体温38.5℃,颅神经(-),四肢肌力正常,病理征(-),颈稍亢。头颅CT、MRI均未见明显异常,胸部CT扫描仅见轻度炎症改变,结核菌素实验(-),WBC10.8×109/L,脑脊液检查:无色透明,压力190mmHg,蛋白0.51g/L,细胞数5个/L,糖3.0mmol/L,氯化物119mmol/L。精神科会诊考虑药源性精神反应,给予异烟肼0.6g/d试验性抗结核治疗。患者次日精神症状加重,情绪高涨、兴奋骂人、昼夜不眠。遂改异烟肼0.3g/d口服,上述症状明显减轻。排除肺结核活动期并停用异烟肼,加用头孢哌酮舒巴坦,精神症状完全消失,定向计算记忆正常,治愈出院。

  体会:该患者有肺结核病史10年,近来发热、咳嗽、血痰等症状很容易被当做肺结核复发来诊断。但该患者在实验性抗痨治疗早期精神症状较治疗前明显加重,使得我们对肺结核的诊断产生了置疑,复习文献并请精神科专家会诊后及时调整治疗方案,患者得以康复出院。回顾诊治过程,造成误诊的原因分析如下:第一,对于抗痨药物,特别是异烟肼在精神方面的不良反应认识不够。第二,询问病史过程中没有意识到异烟肼和患者精神症状之间的关系,更多的是主观认为精神症状是脑损害的表现。在异烟肼众多不良反应中,以神经系统反应最多,其发生机制认为是异烟肼与维生素B6有相似的化学结构,在代谢中的相互拮抗造成脑内维生素B6的缺乏,而维生素B6是氨基酸代谢酶磷酸吡哆醛的前身物质,缺乏时脑内γ-酪氨酸合成障碍,造成中枢神经系统兴奋性增高。河南省精神卫生中心 黄洪勇 

 

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