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肺癌患者应用芬太尼透皮贴后死亡的鉴定陈述意见
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作者:admin  来源:本网站  阅读:

尊敬的各位司法鉴定专家

您们好!北京市鑫诺律师事务所接受董某某等人的委托,指派律师户传朝、杨丹律师作为代理人参加其与某某医院医疗损害责任纠纷一案的诉讼活动。现法院已委托贵中心对此案中被告某某医院诊疗过程是否存在医疗过错,以及医疗过错同死亡之间的关系进行鉴定。我们衷心希望贵中心不偏不倚,客观公正的作出科学、真实、公平的鉴定结论,以维护患者作为弱者方的合法权益。

对以上委托的相关鉴定事项我们发表有关的鉴定代理意见。

综合所有的病历材料,我们认为被告过错如下:

某某医院未尽全面医疗义务,存在误诊、误治、监护不当,治疗方案、用药及其错误的多项严重过错,存在误诊、漏诊、误治的严重过错,包括院方未能及时诊断发现患者的病情为芬太尼透皮贴的副作用及与阿片类药物等的药理作用,导致患者出现呼吸困难、出汗、低血压、嗜睡、呼吸抑制等现象,错误地将患者出现的这些临床症状认为是正常现象,导致患者严重肺通气不足,出现呼吸性酸中毒,延误了患者治疗的时间;未履行相应的告知义务,侵犯了患者及其家属的知情权;未履行护理级别对应的护理工作,护理懈怠;在出现芬太尼及阿片类药物等不应当出现的并发症时,值班医生没有做好及时正确的应对措施,误诊、误治、一错再错加重并延误了病情,导致患者状况进一步恶化;当医方的过错导致患者病情危重时,医院未及时进行抢救及抢救时措施不力,多次贻误抢救时机;且医院存在病历、医嘱书写不真实的情形;

如果第一时间明确诊断、采用正确的治疗方案,如将芬太尼透皮贴剂去除等,并解除患者呼吸抑制、及时有效补氧;患者将有良好的预后。正是医院的上述过错行为导致了患者的最终不幸死亡,医院的过错同患者的死亡有直接的、完全的因果关系。

如果医方能够及早进行针对性、特异性、正确性的治疗措施,并尽到全面治疗、护理义务,医疗措施如果得当,不出现重大失误,患者将不会出现死亡的严重后果,正是医方一系列的过错导致患者死亡结果的发生。

具体理由分析如下:

一、医方未尽全面医疗义务,存在误诊、误治、监护不当,治疗方案、用药及其错误的多项严重过错。患者有使用“芬太尼”药物禁忌症的情形,医方仍置若罔闻,严重违反医疗操作规范,在使用吗啡后仍违规给患者超量使用“芬太尼透皮贴”,导致患者出现严重的不良药物反应,后继发出现昏迷,电解质紊乱,酸碱平衡失衡,心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。治疗方案及具体措施错误,出现不该出现的并发症后抢救、监护不当;

 医院病历记载:2015年2月4日,患者宋某某因肺癌入住某某医院,入院后予威麦宁口服活血化瘀,清热解毒,祛邪扶正;多索茶碱静滴平喘;生脉注射液静滴扶正培本;喜炎平静滴、氨溴索小壶入以解毒、化痰。硝苯地平控释片口服降压。补充白蛋白改善低蛋白血症,托拉塞米注射液20mg静滴以利尿、消水。期间多次行胸腔穿刺引流,予蔗糖铁注射液、输2单位红细胞改善贫血。2015-2-22患者左下肢肿胀明显,急查超声提示:急性左髂-股静脉血栓形成。予放置下腔滤器、抗凝治疗、溶栓治疗。2.28日予卡铂300mg胸腔内注射以抗肿瘤。

医院为了病房周转率的需要,办理了出院即入院的手续。2015年3月2日医院为一直住院的患者办理了名义上的再一次入院手续。因出现治疗部位右肺区局部面积对应部位后背部的疼痛及胸腔积液引起的不舒服感,当晚注射了“盐酸布桂嗪”针剂,每次一支,间隔3小时。3月3日早7时,患者背部又出现隐疼,时轻时重,8点后注射了一支“吗啡”,上午9时并贴了一剂“芬太尼透皮贴剂”。

某某医院临时医嘱单记载:2015-3-220:38艾司唑仑片0.5mg 口服  22:08盐酸布桂嗪注射液0.1g肌注  07:24 盐酸布桂嗪注射液0.1g肌注  

2015-3-3 8:38临时医嘱 盐酸吗啡注射液10mg肌注 执行时间17:28(实际执行时间为上午8时后。)

9:57开出芬太尼透皮贴剂8.4mg 外用医嘱 执行时间:10:09

9:57 开出盐酸吗啡注射液10mg 肌注  执行时间:17:28 

9:58  9:59两次开出盐酸布桂嗪注射液 都是0.1g肌注执行时间均为17:28.

2015年3月3 日上午11:30患者一直嗜睡并经医生唤醒后做短暂交流。下午2时,患者突然睁眼感觉缺氧,自认为氧气瓶有问题,其实氧气瓶是正常的,但是缺氧已经十分严重,并更换氧气瓶,患者又进入睡眠状态,血压显示90/60mmhg,值班医生翻了一下眼皮,认为患者仅是嗜睡而已。下午4时血压降到70/40mmhg,患者已经出现低血压、嗜睡、、呼之不应、冒汗等应用阿片类、芬太尼透皮贴叠加的不良反应。晚6时,患者出现深呼吸后点头现象,呼气后点头,出现呼吸抑制,出汗明显。手脚冰凉,右下肢出现肿胀,呼吸23-34次/分;血压在60/30mmhg,喊来医护人员,当时没有做任何处理,晚8时才输液。医嘱单记载,进行了参附及氯化钠进行静滴;晚10时,患者女儿呼喊患者,无反应,急喊医护人员抢救,医生始挂了一瓶“盐酸多巴胺注射液”,血压、呼吸、脉搏一过性达到正常值,患者急促呼吸数秒,就停止了呼吸。患者家属观察时间为次日0:18,医生告知抢救,患者家属都在门外等候,5分钟后,医生放弃抢救,让家属给患者换衣服,并叮嘱将尸体趁天黑时拉回家。

芬太尼透皮贴剂药物说明书:

英文名称:FentanylTransdermal System

【成份】 本品主要成份为芬太尼。

【 适应症 】 本品用于治疗需要应用阿片类止痛药物的重度慢性疼痛。

【用法用量】

1.芬太尼透皮贴剂的剂量应根据患者的个体情况而决定,并应在给药后定期进行剂量评估。

2.芬太尼透皮贴剂应在躯干或上臂非刺激及非辐射的平整表面应用。使用部位的毛发(最好是无毛发部位)应在使用前予以剪除(不需用剃须刀剃净)。在使用芬太尼透皮贴剂前若需清洗应用部位,则需使用清水,不能使用肥皂、油剂、洗剂或其它制剂,因其可能会刺激皮肤或改变芬太尼透皮贴剂的特性。在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。

3.芬太尼透皮贴剂应在打开密封袋后立即使用。在使用时应用手掌用力按压30秒,以确保贴剂与皮肤完全接触,尤其应注意其边缘部分。

芬太尼透皮贴剂可以持续贴敷72小时。在更换贴剂时,应在另一部位使用新的芬太尼透皮贴剂。几天后才可在相同的部位上重复使用。

4.初始剂量选择

芬太尼透皮贴剂的初始剂量应依据患者阿片类药物的应用史,包括对阿片类药物的耐受性,同时应考虑患者的一般状况和医疗状况。未使用过阿片类药物的患者应以芬太尼透皮贴剂的最低剂量25μg/小时为起始剂量。【备注:本例患者使用芬太尼透皮贴剂为8.5mg,超过标准剂量的340倍,何况患者注射吗啡,并不是没有作用,就贸然两者复合应用,相互叠加副作用,不良反应突出。】

对于使用过阿片类药物的患者:应将口服或肠外给药转为应用芬太尼透皮贴剂。

在首次使用阿片类药物和已对阿片类药物耐受的患者中,对芬太尼透皮贴剂的最大止痛效果,不能在使用后的24小时内进行评价。这是因为在使用本贴剂后最初的24小时内血清芬太尼的浓度逐渐升高。在开始使用芬太尼透皮贴剂后,以前的止痛治疗逐渐消除直至达到芬太尼的止痛效果。

5.剂量的调整及维持治疗

每72小时应更换一次芬太尼透皮贴剂贴剂,剂量应依据个体情况逐渐增加直至达到止痛效果。若在开始使用后,止痛效果不满意可在3天后增加剂量。此后,每3天可进行一次剂量调整。剂量增加的幅度通常为25μg/小时。但同时应考虑附加的其它疼痛治疗(口服吗啡90mg/日≈芬太尼透皮贴剂25μg/小时)及患者的疼痛现状。当剂量大于100μg/小时以上时,可以使用一片以上的芬太尼透皮贴剂贴剂。患者可能定时需要短效的止痛剂,以治疗突发性疼痛。在芬太尼透皮贴剂剂量超过300μg/小时时,一些患者可能需要增加或改变阿片类药物的应用方法。

6.终止芬太尼透皮贴剂的治疗

若需停止应用芬太尼透皮贴剂时,替代芬太尼透皮贴剂治疗的其它阿片类药物,应从低剂量开始,缓慢逐渐增加剂量。这是因为芬太尼血清浓度在除去贴剂后逐渐降低,在17小时或更长的时间后,芬太尼的血清浓度可降低50%。一般来说,阿片类止痛剂应逐渐停药。

7.因本品未进行临床研究,以上用法用量根据上市同品种制定。

【不良反应】

1.与阿片类药物相关的不良反应包括:恶心、呕吐、便秘;低血压、心动过缓;嗜睡;头晕、头痛;精神错乱;幻觉;欣快;瘙痒;出汗及尿潴留。与所有的强效阿片类制剂相同,最严重的不良反应为肺通气不足。【本例患者出现了典型的药物应用的不良反应,包括恶心、呕吐、嗜睡、出汗及尿潴留,而奇怪的是所有的医护人员都能够视而不见,没有做出起码的鉴别或者明确诊断。】

2.偶见皮肤反应的报道,如发红,红斑及刺痒。

3.这些反应通常在去除贴剂后24小时内消失。

4.在某些从以前的阿片类镇痛药改用芬太尼透皮贴剂的患者中,可能会出现阿片类药物的戒断症状,如:恶心、呕吐、腹泻、焦虑和寒颤。

【禁忌】

1.芬太尼透皮贴剂禁用于已知对芬太尼或对本贴剂中粘附剂敏感的患者。

2.芬太尼透皮贴剂不应用于急性或手术后疼痛的治疗,因为在这种情况下没有机会在短期内逐渐增加芬太尼的用量,并且可能会导致严重的或威胁生命的肺通气不足。【该例患者是突发疼痛的,是使用药物是有禁忌症的,是不应当使用,使用后也果真出现了威胁生命的肺通气不足。】

3.本品禁用于40岁以下非癌性慢性疼痛患者(艾滋病与截瘫病人不受年龄限制)。

【注意事项】

1.因为血清芬太尼浓度在停止使用本贴剂后逐渐下降并且在17(13-22)小时后降低大约50%,所以出现严重不良反应的患者应在停止使用芬太尼透皮贴剂后继续观察24小时。

2.本品是麻醉药品控释剂,使用本品治疗时,每张处方最大量为15日用量。

3.在芬太尼透皮贴剂使用前后,均应将其置于儿童不易拿到处。

4.不能将本品分拆、切割或以任何其他方式损坏,因为这样会导致芬太尼的释放失控。

5.呼吸抑制

与所有的强效阿片类药物相似,一些患者在使用芬太尼透皮贴剂时可能会出现明显的呼吸抑制;必须注意观察药物对患者的此类影响。呼吸抑制可能会持续至停止使用芬太尼透皮贴剂后。呼吸抑制的发生率随芬太尼透皮贴剂剂量的增加而增加。作用于中枢神经系统的药物可能会增加呼吸抑制的发生(请参照【药物相互作用】项)。【本例患者使用了艾司唑仑片、盐酸布桂嗪注射液多次以及吗啡等作用于中枢神经系统的药物,使本来出现呼吸抑制副作用的患者更雪上加霜,导致呼吸衰竭的发生,直至死亡严重后果的发生。】

6.慢性肺疾病患者

对于伴发有慢性阻塞性或其它肺疾病患者,芬太尼透皮贴剂可能会产生较多的严重不良反应。在这些患者中,阿片类药物可能会使呼吸力降低,气道阻力增加。【本例患者身患肺癌即患其他肺疾病,肺本身功能不好,透皮贴更换产生较多的呼吸力降低,气道阻力增加等严重不良反应。】

7.药物依赖性

在重复使用阿片类药物后可能会出现耐受和机体依赖。罕见由于服用阿片类药物引起的医源性成瘾。

8.颅内压增加者

对CO2潴留可能引起颅内效应的患者,对患有如颅内压升高,意识损害者或昏迷的患者可能对二氧化碳潴留引起的颅内作用敏感,故在使用芬太尼透皮贴剂时应特别注意。

9.心脏疾病患者

芬太尼可能会产生心动过缓,因此缓慢型心律失常患者使用本品时应特别注意。

10.肝脏疾病患者

因为芬太尼在肝脏中被代谢成为无活性的代谢产物,故肝脏疾患可延迟其清除。肝硬化患者单次使用芬太尼透皮贴剂时尽管其血清浓度有升高的趋势,但其药代动力学不改变。对于伴有肝功损害的患者应仔细观察芬太尼的毒性症状,必要时可减量。

11.肾脏疾病患者

少于10%的芬太尼以原形形式由肾脏排泄,与吗啡不同的是无已知的活性代谢产物由肾脏排泄。对肾衰的患者静脉注射芬太尼后所获得的数据表明透析可改变芬太尼的分布,并可影响其血清浓度。伴有肾功能损害者使用芬太尼透皮贴剂后,必须仔细观察芬太尼的毒性症状,必要时可减量。

12.发烧患者/外部发热源的应用

药代动力学模型表明若皮肤温度升至40℃时,血清芬太尼的浓度可能提高大约1/3。因此,发烧的患者使用芬太尼透皮贴剂时应监测其阿片类药物副作用,必要时应调整芬太尼透皮贴剂的剂量。告知所有患者应避免使用芬太尼透皮贴剂的部位直接与发热源接触,如:加热垫、电热毯、加热水床、烤灯、强烈的日光浴、热水瓶、蒸汽浴及热涡矿泉浴。

13.对驾驶和操纵机器能力的影响

芬太尼透皮贴剂可能会影响从事如驾驶汽车或操纵机器在内的具有潜在性危险工作所需的脑力和/或体力。

14.使用后贴剂的处理

复诊时,将用过的贴剂放入回收袋,送回医院药房。未用过的贴剂应送回医院药房。

【特殊人群用药】儿童注意事项:

本品在儿童中使用的有效性和安全性尚未明确。

妊娠与哺乳期注意事项:

1.有关对胎儿发育可能产生副作用的芬太尼安全性资料尚未建立。因此,芬太尼透皮贴剂不能应用于可能已怀孕的妇女,除非根据医生的判断,其潜在的利益大于其危害。

2.芬太尼可被分泌入人乳汁。因此对于正在哺乳的妇女不推荐使用本品。

老人注意事项:

对老年患者静脉注射芬太尼后的研究数据表明,芬太尼在老年患者体内的清除率下降,半衰期延长,他们可能比年轻患者对药物更敏感。对芬太尼透皮贴剂的研究表明,尽管老年患者的血清芬太尼浓度有升高的趋势,其芬太尼药代动力学与年轻患者无显著差异。应仔细观察老年患者使用芬太尼时的毒性症状,必要时可减量。[对老年患者使用更应当慎之又慎,而且还是需要注意剂量。]

【药物相互作用】

同时应用其它他中枢神经系统抑制剂,包括阿片类药物、镇静剂、催眠药、一般麻醉剂、酚噻嗪类药物、安定类药物、骨骼肌松驰剂、镇静性抗组胺药及酒精饮料,可产生成瘾性抑制作用;可能发生肺通气不足、低血压及深度的镇静或昏迷。因此,在合并使用中枢神经系统活性药物时应对患者进行特别护理和观察。【本例患者既使用了艾司唑仑片、盐酸布桂嗪注射液多次以及吗啡就发生了肺通气不足、低血压及深度的昏迷这一系列的描述症状】

【药理作用】

芬太尼为一种阿片类止痛剂,主要与μ-阿片受体相互作用。它的主要治疗作用为止痛和镇静。对于首次使用阿片制剂的患者,芬太尼的最小止痛血清浓度范围为0.3-1.5ng/ml;在血清浓度高于2ng/ml以上时副作用的发生频率增加。

 医院违反临床用药规范,该患者又属于芬太尼药物应用禁忌症的患者,医方仍违规使用,且在患者有禁忌症的情况下,违规使用,超过临床使用剂量的340倍之多。详细分析见上文。导致患者出现持续严重的低血压、呕吐、重度嗜睡、谵语、昏睡、尿潴留、冷汗淋漓、肺通气不足、呼吸抑制等症状。芬太尼透皮贴的不良反应较多,且是可以评估和预见的,也是能够有效防范的,当患者出现昏睡、低血压、呼吸抑制,医生第一时间进行明确诊断及正确的应对治疗措施,预后可以是良好的,甚至不遗留任何功能障碍。及时去除贴剂,皮肤进行清理,并处理好并发症,是可以挽救患者生命的,可以及时消除不良反应。据《药物不良反应杂志》2007第9卷6期记载:广东南方某医院曾出现疑似病例,贴2.5mg/一贴上去,病人就慢慢睡过去了,呼吸也变慢了,及时发现以后……抢救成功,一切恢复正常;又据道客巴巴2014.5.5记载:包头人民医院成功抢救芬太尼透皮贴急性中毒一例,呼吸、心跳均无,生命体征为0,经45分钟抢救后,体征恢复正常。患者贴后,所有的症状均出现,可不谓不典型,稍微有责任心的医护人员可以毫无困难的做出明确诊断,既没有及时发现,有没有及时抢救,且抢救措施、抢救时间均存在严重问题,导致患者死亡。

而作为主任的熊姓医生,在患者危急情况下,在现场,却从未考虑患者出现的一系列症状正是芬太尼透皮贴的不良反应,明显存在误诊的过错,也没有及时清除贴剂。抢救时,没有亲力亲为,且没有引用急救医疗器械进行抢救,只是匆匆进行了5分钟的所谓抢救后就放弃了。按照医疗急救原则,是需要进行抢救半小时后仍不能成功的,才可以认定抢救失败,才能认定丧失抢救价值。医院存在抢救不力的过错。

当出现呼吸骤停后,医院没有进行有效的心肺复苏,没有进行建立静脉输液通道、药物治疗、电除颤、气管插管、人工呼吸或气囊辅助机械呼吸等治疗手段,以建立有效的循环和运转等急救措施。

医护人员均没有预见到该风险,未尽到应尽的注意义务,更没有做好风险的防范工作,且没有告知患者家属。

护理工作严重失职,没有严格执行护理分级制度的规定,未履行一级护理规范要求。且没有按照医嘱执行,擅自撤掉生脉饮,致血压直线下降。

自3月2日始至3月4日凌晨0:33分患者死亡,四十个小时的“一级护理”,患者家属很少看到护士遵守一级护理要求的“每隔三十分钟巡视一次病房”的护理制度,尤其是3月3日下午2点换新的值日牌之后,护士甚至数个小时没有主动巡查。乃至没有及时发现病情变化,对于患者出现的嗜睡、呼吸抑制、甚至喘不过气要求换新的氧气瓶这一系列的异常情况,视而不见,没有引起足够的重视,更没有采取必要的、针对性的治疗措施。护理工作严重不负责任及疏忽懈怠。

护理记录、临时医嘱中存在很多不实记载,患者从2013年10月进某某医院一直到死亡,除因不慎院外花粉过敏、泌尿系感染共患二次38度以下低烧外,从未有过发烧史。护理记录中记载40度的高烧,与事实不符。

    正是医方的一系列过错导致患者出现呼吸衰竭、电解质平衡紊乱、心力衰竭等一系列不应当出现并发症的出现,对不应当出现的并发症采取的抢救、治疗、监护措施没有进行有效的、特异性、准确性的治疗。从而导致患者死亡的严重后果的出现。患者没有死于原发病,本次死亡原因就是应用药物严重不当,未及时有效抢救所致。患者死亡和肺癌没有任何关系,一言概之,就是医院的多项严重过错才导致患者的死亡,患者的死亡完完全全是医院所造成的。

 

二、医方的种种严重医疗过错同患者的死亡之间存在着直接的、完全的因果关系,医院的过错比例为百分之百。同时医方在患者死亡后未书面告知家属可申请尸检,未签订患者家属签字的告知笔录,存在未履行告知义务的过错。

如果医方能够及早进行针对性、特异性、正确性的治疗措施,并尽到全面治疗、护理义务,医疗措施如果得当,不出现重大失误,患者将不会出现死亡的严重后果,正是医方一系列的过错导致患者死亡结果的发生。

 正是由于医方的一系列过错导致症状不重的患者也只是为了系统诊治而入院的患者越治越重,不做任何处理也不会有生命危险的患者在历两天的芬太尼透皮贴剂及吗啡的复合应用治疗后散手人寰。医方的过错不谓不严重,不谓不明显。

患者死亡后,医方没有告知患者家属进行尸体检查事项,存在未履行告知义务的过错。

 (1)尸检事项告知是患者家属知情权的重要组成部分,尸检的告知不以存在死因争议为前提。

根据一般患者家属的医学常识,对尸检完全不了解,更不要说尸检与死亡原因之间的关联及日后纠纷处理影响,而关于死因争议,是以是否知道真正死亡原因为前提的,对此以患者家属的医学常识更不可能了解。因此,医院应当向患者家属告知尸检,患者家属可以及时借助专业的尸检技术明确患者死亡的真正原因,看是否与院方记载的死亡原因一致,以便决定是否要采取维权措施。本案中,被告医院从未向患者家属告知尸检相关事项、风险,也从未要求其签署《尸体解剖告知书》,严重侵害了患者家属的知情权。

(2)目前施行的各项相关规章制度均要求尸检应当由医疗机构提出。

    1)卫生部医政司关于推荐使用《医疗知情同意书》的函(卫医政疗便函〔2010〕42号,2010.3.4发布)称:为贯彻实施《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构管理条例》等法律法规,尊重患者知情权、选择权和同意权,维护医患双方合法权益,现将北京大学人民医院整理修订的《医疗知情同意书》公布在卫生部网站(www.moh.gov.cn)医政管理栏目下,供各级各类医疗机构参考使用。附件《北京大学人民医院医疗知情同意书汇编》的第一篇公共告知部分的第10项《尸体解剖告知书》中,详细记载了向患者家属询问是否进行尸检、尸检的注意事项、尸检机构以及拒绝或拖延尸检导致责任无法判断死因时自行承担责任等事项。

卫生部门主管机关向医疗机构推荐使用该知情同意书,说明尸检的问题对于尊重患者知情权、同意权、选择权,解决医疗纠纷有重大意义,医疗机构更应及时向患者一方提出。 

   2)卫生部关于印发《医院管理评价指南(2008)版)》的通知(卫医发(2008)27号)该文件中对三级综合医院评价指标参考值,第十六项尸检率≥15%。尸检是对已经死亡的机体进行剖验以查明死亡原因的一种医学手段,对判明死因具有特殊意义,除了可给医学鉴定和司法裁判提供直接的证据外,也可给医务人员验证临床诊断,进而提高治疗质量,因此医疗机构有义务提示患者一方进行尸检。 

  3)《北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见(试行)》(2010年11月18日京高法发(2010)第400号)第16条,患者就医后死亡,医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议,医疗机构未要求患者一方进行尸检,导致无法查明死亡原因,并致使无法认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系或医疗机构有无过错的,医疗机构应承担不利的法律后果。

该条明确规定:医疗机构为尸检要求的提出义务人,应由其要求患者一方进行尸检,若因没有尸检导致无法查明死因,并致使无法认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系或医疗机构有无过错的,医疗机构应当承担不利的法律后果。

综上,被告有义务及时向原告告知尸检事项及风险,以便患者家属及时作出是否尸检的决定。如因没有尸检导致无法查明死因,并致使无法通过医疗过错鉴定程序认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系及医疗机构有无过错,被告依法应当承担不利的法律后果,即过错责任和侵权赔偿责任。

如果患者能够得到全面、及时、正确的诊疗和正常的监护,患者就不会死亡,悲剧就不会发生,患者的生命也会延续。

医方的种种严重医疗过错同患者的死亡之间存在着直接的、完全的百分之百的因果关系,如果医方能够及早进行针对性、特异性、正确性的治疗措施,正确履行全面医疗义务,并尽到全面护理义务,护理措施得当,不出现重大失误,患者将不会出现死亡的严重后果,正是医方一系列的过错导致患者死亡结果的发生,医院的过错比例为百分之百。

以上意见,请鉴定机构予以慎重考虑。以维护当事人的合法权益。                                                 

二O一五年十一月十七日


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