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腰椎手术损伤神经肢体瘫痪
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    省医学会作出了《医疗损害鉴定书》,认为:(一)被告的诊疗行为。1.根据病历资料、影象学检查及现场调查,原告存在腰椎管狭窄、椎间盘突出、神经根管狭窄等病变,被告的入院诊断成立,无手术禁忌症。但原告病情较复杂,手术前主要症状为腰部不适伴左下肢乏力麻木,间歇性跛行,结合入院检查情况,其临床表现与腰椎管狭窄不完全相符。住院病历中,未记录原告脊柱其它节段有无异常,上肢和躯干的运动及感觉有无异常,下肢有无感觉异常等,无相关科室会诊记录,入院后理化检查亦不全面,因而未能排除同时存在脊柱其它节段病变、神经系统病变的可能。被告对原告病情认识不全面,此时进行腰椎手术欠慎重。2.原告术前左下肢肌力Ⅴ级-Ⅳ级,手术后第一天即发现双下肢肌力下降至Ⅰ级-Ⅱ级,被告未及时进行必要的检查以查明原因,并及时给予相应的处理,存在过错。3.被告的病程记录记载原告2014年2月28日下肢足背伸肌力Ⅳ级,余肌力Ⅴ级,右下肢肌力Ⅴ级,但原告诉术后病情未好转,术后至今仍不能行走。原、被告双方的叙述有较大出入。因原告出院前被告未进行相关客观检查,如肌电图检查等,出院时原告双下肢神经功能已恢复缺乏客观依据。(二)因果关系及原因力大小。被告存在对原告病情的复杂性缺乏认识、检查不全面,在病情不完全清晰的情况下进行腰椎手术欠慎重以及在术后原告双下肢出现肌力下降时,未及时进行针对检查以明确病因并做出处置的过错,与原告目前的损害后果之间有一定因果关系。鉴于腰椎间融合、椎弓根固定手术有损伤神经、导致下肢不同程度瘫痪的风险,其原因较复杂,有医源性损伤的可能。根据现有资料,将原告术后病变归咎医源性损伤的依据尚不充分,且被告手术已向原告明确告知手术风险,原告亦签字同意手术,视同愿意承担风险。综合分析,被告的医疗行为存在过错,与原告目前的损害后果之间有一定的因果关系,其原因力为同等因素。参照《医疗事故分级标准(试行)》,原告伤残等级为五级。2018年5月22日,南京医科大学司法鉴定所作出《司法鉴定意见书》,认为,原告误工期限至评残前一日止,其目前状况需他人长期护理,营养期限为180日。
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