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中国人民武装警察部队后勤学院附属医院、唐广英医疗损害责任纠纷二审民事判决书
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天津市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
(2018)津02民终3712号
上诉人(原审被告):中国人民武装警察部队后勤学院附属医院,住所地天津市东丽区。
法定代表人:孙新志,院长。
委托诉讼代理人:穆霄燕,男,该院医生。
委托诉讼代理人:高卫东,男,该院法律顾问。
被上诉人(原审原告):唐广英,女,1942年5月24日出生,汉族,天津市汉沽区长芦汉沽盐厂退休职工,住天津市汉沽区。
法定代理人:刘某,女,1975年12月25日出生,汉族,无职业,住北京市密云区。
上诉人中国人民武装警察部队后勤学院附属医院(以下简称武警医院)因与被上诉人唐广英医疗损害责任纠纷一案,不服天津市东丽区人民法院(2017)津0110民初8156号民事判决,向本院提起上诉。本院于2018年4月28日立案后,依法组成合议庭,于2018年5月18日公开开庭进行了审理。上诉人武警医院的委托诉讼代理人穆霄燕、高卫东,被上诉人唐广英的法定代理人刘某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
上诉人武警医院上诉请求:1.撤销一审判决,将本案改判或发回重审;2.本案诉讼费由被上诉人承担。事实和理由:1.一审判决违反了以事实为根据,以法律为准绳的法律基本原则,天津市医学会鉴定结论是半量因素,而一审判决上诉人承担70%加重责任,是违法判决。2.就鉴定意见而言,医疗损害鉴定是司法鉴定中对医疗损害责任专门性问题的专业鉴定,其性质已由民法总则、侵权责任法、最高法院的司法解释和天津市高级人民法院的有关文件所认可,具有较高的法律效力。本案的鉴定是依规定的程序、抽签确定专家,由具有专业技能的鉴定专家依照法定程序作出,被上诉人未对鉴定效力和程序提出质疑,而且是由被上诉人申请启动,可见被上诉人对该鉴定意见的法律效力认可。相关法律、司法解释未赋予法院对医疗损害责任鉴定拥有审查权,更未赋予变更权和酌定权。即便审查也只能是形式上或程序上的,对于实质专门性问题不在法院审查范围之内。3.一审判决进行酌定的理由是一级伤残和完全护理依赖,但实际上这些已为鉴定意见的半量因素确认,一审法院加重20%的责任没有法律依据。4.上诉人对于一审法院委托的鉴定予以认可,应当按照鉴定意见的半量因素确定上诉人承担50%的责任。综上,上诉人武警医院请求支持其上诉请求。
被上诉人唐广英辩称,唐广英住进武警医院时神志清醒、四肢活动自如,由于武警医院诊疗错误导致其高钠血症,成为植物状态。一审起诉时要求武警医院承担全部责任,医学会鉴定责任比例为半量因素,我方曾经提出过重新鉴定,因此对鉴定结论不认可,认可武警医院承担70%的责任。请求二审法院维持一审判决。
被上诉人唐广英向一审法院起诉请求:1、判令武警医院赔偿医药费69950元、住院伙食补助费109700元、护理费251979.40元、营养费109700元、残疾赔偿金185550元、残疾辅助器具费5000元、交通费300元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费3500元,共计835679.40元;2、诉讼费由武警医院承担。
一审法院认定事实:唐广英为天津市。2014年10月22日,唐广英因病到武警医院处治疗,经诊断病情为:乙状结肠肿物、肠梗阻;冠心病;慢性支气管炎。2014年10月26日武警医院对唐广英进行手术治疗。术后,唐广英出现嗜睡、双上肢肌力差、双下肢不自主活动等。后唐广英出现高钠血症,处于神志不清、呼之不应的状态。唐广英术后至目前均为鼻饲。唐广英入院交付武警医院住院押金69950元,此后唐广英的医疗费用未与武警医院结算。唐广英在武警医院处住院治疗至今。
经唐广英申请,一审法院委托天津市医学会于2017年6月2日出具《医疗损害意见书》,该意见书分析,1、患者既往病史除冠心病、胃大部切除术、营养不良外,有明确的脑梗死病史四年余,住院期间的四次头颅CT均可证实脑病的存在;2、手术后较长时间内血钠水平波动较大可能对中枢神经系统有一定的损害,此次手术后出现的意识障碍既与高钠血症的出现有关,亦与原有疾病有关;3、医方的过错为对患者血钠监测不及时,没有及时请相关科室会诊,发现血钠增高前的补钠治疗不当。结论为,医方的诊疗行为存在过错,与患者目前损害后果有一定的因果关系,其原因力为半量因素,患者目前符合一级伤残标准。护理建议为完全护理依赖。唐广英支付鉴定费3500元。
诉讼中,唐广英对《医疗损害意见书》的结论中有关原因力半量因素不予认可,要求重新进行司法鉴定,并明确其主张的住院伙食补助费、护理费、营养费期间均自2014年10月22日至2017年10月22日。
一审法院认为,法律规定,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。唐广英因病于2014年10月22日到武警医院处治疗,经武警医院治疗后,唐广英出现高钠血症,处于神志不清、呼之不应的状态。对武警医院对唐广英治疗过程是否存在过错,天津市医学会出具《医疗损害意见书》,该意见书的结论认定,武警医学院的诊疗行为存在过错,与唐广英目前损害后果有一定的因果关系。由于武警医院的过错诊疗行为造成唐广英一级伤残且须完全护理依赖,给唐广英今后的生活造成重大损害,故一审法院参照该鉴定意见书及唐广英现在的客观情况,酌定武警医院对唐广英的合理损失承担70%的赔偿责任。唐广英主张返还住院押金69950元,经核实唐广英提供的押金票据其数额为69950元应作为住院医疗费,武警医院应返还69950×70%=48965元;因唐广英的营养主要靠鼻饲维持生命,虽武警医院提供营养液,但唐广英的病情亦需要其他营养补助,故唐广英张住院伙食补助费及营养费符合法律规定,其标准每天100元亦不违反法律规定,2014年10月22日至2017年10月22日共计1097天,武警医院应各承担100×1097天×70%=76790元;唐广英主张按照天津市上一年度城镇非私营单位居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资41920元的标准计算两人自2014年10月22日至2017年10月22日期间的护理费251979.40元,参照鉴定意见书,唐广英为完全护理依赖,其级别为护理费的100%,唐广英主张的标准不违反法律的规定,武警医院应承担41920÷365×1097天×2×100%×70%=176385.58元;唐广英主张残疾赔偿金185550元,按照天津市上一年度城镇居民人均可支配收入37110元计算5年,武警医院应承担37110×5×100%×70%=129885元;唐广英主张精神损害抚慰金10万元,参照鉴定意见书,酌定武警医院承担9万元;唐广英主张交通费300元,虽未提供书面证据,但结合其病情,酌定武警医院承担交通费210元;唐广英主张鉴定费3500元,武警医院应承担2450元;唐广英主张残疾辅助器具费5000元,该费用尚未发生,待发生后可另行主张。唐广英要求重新进行司法鉴定依据不足,不予重新鉴定。武警医院提出唐广英尚欠部分医疗费未结算,对此可另行解决。综上,依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六、第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条第一、二、三款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定,判决:“一、被告中国人民武装警察部队后勤学院附属医院赔偿原告唐广英医疗费48965元、住院伙食补助费76790元、营养费76790元、护理费176385.58元、残疾赔偿金129885元,精神损害抚慰金9万元、交通费210元、鉴定费2450元,以上共计601475.58元。二、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费4478元,由原告唐广英负担1343元,由被告中国人民武装警察部队后勤学院附属医院负担3135元。”
二审中,当事人没有提交新证据。本院对一审法院查明的事实予以确认。
本院认为,《中华人民共和国民事诉讼法》规定,人民法院就查明事实的专门性问题可以根据当事人申请或依职权委托鉴定机构进行司法鉴定。鉴定意见作为证据的一种形式,人民法院依法应对该证据的客观性、关联性、合法性以及对待证事实的证明力进行审查,作为案件的参考依据。上诉人武警医院主张人民法院无权对本案天津市医学会出具的《医疗损害意见书》进行实质审查的意见,缺乏法律依据,本院不予采纳。本案《医疗损害意见书》认为上诉人武警医院的诊疗行为存在过错,与被上诉人唐广英目前损害后果有一定的因果关系,其原因力为半量因素,一审法院在此基础上综合考虑唐广英所患病成因、损害后果等各方面客观因素,酌情确定武警医院承担70%的责任,符合客观实际且不违反法律规定,本院予以维持。
综上所述,武警医院的上诉请求不能成立,应予驳回;一审判决认定事实清楚,适用法律正确,应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定,判决如下:
驳回上诉,维持原判。
二审案件受理费1050元,由中国人民武装警察部队后勤学院附属医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长  王 欣
审 判 员  胡 浩
代理审判员  王丽平

二〇一八年六月八日
法官 助理  唐彬皓
书 记 员  白超霞
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