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原告彭家美与被告江苏省人民医院医疗损害责任纠纷一案的民事判决书
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江苏省南京市鼓楼区人民法院
民事判决书
(2017)苏0106民初6728号

  原告:彭家美。
  被告:江苏省人民医院。
  法定代表人:唐金海,院长。
  委托诉讼代理人:张伟,江苏高的律师事务所律师。
  委托诉讼代理人:严森,该院医生。
  原告彭家美与被告江苏省人民医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2017年7月5日立案后,依法适用简易程序,公开开庭进行了审理。原告彭家美、被告江苏省人民医院的委托诉讼代理人张伟、严森到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
  原告彭家美向本院提出诉讼请求:1.判令被告赔偿原告医疗费4494.96元、精神损害抚慰金5000元、营养费5400元、鉴定费1700元;2.判令被告承担本案诉讼费用。事实和理由:原告于2016年11月2日、2017年5月8日在被告处治疗牙齿,在根管治疗过程中,发现身体有不同程度的反应症状,如面目发烧、心跳加速、头痛、失眠、四肢酸痛、四肢麻木肿胀、指尖疼痛等,原告认为可能系根管治疗的问题以及临时粘合剂、义齿存在质量问题对原告造成了损害。原告不清楚2017年5月8日被告医生给原告所用药物是否是麻药,医生未进行告知,原告注射该药后出现血压升高、右侧面部红肿、肌肉酸痛等症状,至今原告两颗治疗牙齿的齿根还在跳动疼痛。原告认为,被告应当告知原告使用药物的明细及功效,引起原告目前损害后果的原因,但原告多次至被告处咨询沟通均未果,故原告提起诉讼,请求判如所请。
  被告江苏省人民医院辩称,对原告在我院治疗的事实无异议。我院针对患者症状,结合我院检查,行根管治疗符合医疗规范,患者术后反应与我院根管手术及药物使用没有关联性,不排除原告因其他问题导致的相关症状,原告没有证据证明被告诊疗行为存在过错,请求驳回原告的诉讼请求。
  本院经审理认定事实如下:原告于2016年10月27日在江苏省口腔医院试行根管治疗,予根管冲洗、封药,约2016年11月4日下午复诊。2016年11月2日,原告至被告河西分院口腔科门诊就诊,继前完成根管治疗,2016年11月15日行冠修复。2017年5月8日,原告因“求治右上后牙食物嵌塞"再次就诊,查17、18牙间食物嵌塞,X片提示17深龋,18曾行牙髓治疗,诊断:17慢性牙髓炎、18残冠;予17局麻下开髓、放失活剂、氧化锌暂封处理,嘱一周复诊。原告后在外院治疗,具体过程不详。2017年6月2日,原告至被告门诊复诊,诊断:17慢性根尖周炎,予17撤除补物、开放引流。2017年6月5日行根管预备、根管消毒,2017年6月12日完成根管充填,并摄片复查。2017年6月19日原告复诊,行17牙体预备,取印模,予临时冠保护。
  另查,被告在2017年5月8日对原告使用局麻药物,2017年6月12日补开药物处方后原告予以缴费。
  就治疗过程中被告提供的药物及耗材成分及质量,被告提供相关资格证及使用说明予以证明,原告对被告提供证据的真实性、合法性、关联性均不予认可,原告申请就2017年6月19日使用的临时粘合剂的成分和质量及2016年11月15日义齿质量问题进行鉴定,经本院咨询鉴定机构,原告申请鉴定的材料系使用过或已经成型的材料,鉴定机构回复无法进行鉴定,本院遂向原告释明,原告就此表示异议。本院对此分析认定如下:原告主张被告使用的临时粘合剂及义齿存在质量问题对其身体造成损害,在无法鉴定的情况下,原告未能提供其他证据足以支持该观点,本院不予确认。
  审理中,经原告申请,本院委托南京医学会就被告的诊疗行为有无过错及因果关系、原因力大小进行医疗损害鉴定,南京医学会鉴定书中分析意见认为:根据所提供的病历资料及现场调查分析,患者曾于2016年11月2日进行了36牙根管治疗,治疗前牙片提示慢性根尖周炎,治疗指征明确,因牙髓已坏死,无需局麻下操作;当日治疗后牙片提示近中根根充糊剂略超填,对治疗效果无影响。2017年6月12日复诊,牙片提示36牙近中根、远中根根尖及根分叉阴影消失,根管充填到位,达到了根管治疗较好效果。患者2017年5月8日就诊,诉17、18牙食物嵌塞,牙片提示17深龋,考虑17慢性牙髓炎,有根管治疗指征,予局麻下开髓、放失活剂、氧化锌暂封,符合根管治疗操作常规,此时仅为根管治疗的第一阶段,需及时后续治疗,医方嘱“一周复诊"符合诊疗常规。患者未遵嘱复诊,且在外院进行了充填治疗,6月2日再次就诊时病情已发生变化,出现17牙慢性根尖周炎,医方予撤除充填物、开放引流,6月5日行根管预备、根管消毒,6月12日行根管充填,完成根管治疗。6月12日牙片提示17牙根管充填到位,无髓底穿通的依据。6月19日复诊时,医方完成17牙体预备、取印模、临时冠修复,符合诊疗常规。根据所提供的资料,医方在诊疗过程中所使用的牙科材料,均为临床常规使用材料。患者主观不适较多,但无损害后果的客观依据。医方在诊疗过程中门诊病历记录简单,存在不规范之处,5月8日使用局麻药物时,不符合处方管理相关规定,且药物种类记录不详,亦有不规范之处,但未由此导致患者不良后果。鉴定意见:医方存在不规范之处,但无导致患者损害后果的依据。
  经本院组织质证,原告对南京医学会鉴定意见书有异议,其认为:1.对鉴定过程有异议,鉴定会有违规行为,违反鉴定实施细则及医疗纠纷处理条例,听证会没有公布专家姓名、专业、技术职称等,原告不清楚到会的是否是原告抽取的专家人员;2.经法院质证的材料没有在听证会上确认,造成提交鉴定材料与原告提交的不符,没有得到及时纠正,被告提交的U盘内容原告没有看到,即使U盘内容与被告提交的影像片一致,也应当在鉴定前提供给原告质证;3.双方在鉴定中背对背陈述,争议要点没有充分调查,不清楚对方观点是否属实;4.医疗损害鉴定书没有专家签署姓名及职称,按条例条款规定鉴定报告应当有专家签明,但是原告拿到的报告没有专家签名,根据规定需要当场进行核实;5.原告对诊治概要的诊治过程无异议,但对被告用药的合理性提出异议,鉴定报告中没有提到这个问题,按规则应当对医生治疗过程用药的合理性、合法性进行分析,专家应当按《麻醉药品管理条例及精神药品管理条例》内容来判断;6.对2017年6月12日中根尖阴影消失不认可,5月8日的片子鉴定报告认定系慢性牙髓炎,后又称系根尖周炎,原告认为并非根尖周炎。原告的17、18牙没有小叉根,后来出现小叉根,一直叉到第18牙,被告使用的药物对原告身体有伤害。另,原告认为美容义齿是多余的。综上,原告不认可鉴定报告分析说明的内容,申请重新鉴定。被告对鉴定意见书无异议,不同意原告的重新鉴定申请。
  对于原告方提出的异议,本院评判如下:1.关于鉴定程序,根据鉴定报告对于鉴定过程的说明,本次鉴定会专家由南京医学会组织医患双方随机抽取,随机抽取前与医患双方协商确定本次专家鉴定组的构成和人数,其中口腔科2名、法医1名,随机抽取后,医学会在医患双方当事人在场的情况下,对抽取的专家鉴定组成人员名单、代码单及回避名单进行了签字、封存,故本次鉴定组成人员合法,鉴定程序亦合法。2.关于U盘中的材料,经本院确认,系在鉴定前经原、被告质证所确认的被告提供的牙片影像版。3.对于被告的用药,鉴定专家已经作出评定,即被告使用了局麻药物,但是不符合处方管理规定,且药物种类记录不详,门诊病历记录简单,存在不规范之处。4.关于原告病情的评判及取印模、临时冠修复是否符合诊疗常规,鉴定专家亦在鉴定报告中予以明确,原告凭自己主观判断并不能确认专家认定有误。综上,本院对原告要求重新鉴定的申请不予准许。原告对鉴定结论虽不认可,但未能提交足以反驳鉴定意见的相反证据,故本院对南京医学会的鉴定意见予以采信。
  原告就其主张的损失,提供了医疗费票据复印件予以证明,被告对原告提供票据的真实性予以认可,但认为不应由被告承担赔偿责任。
  本院认为,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害侵权责任的构成要件为:诊疗行为、损害后果、行为与后果之间的因果关系、过错。本案中,原告应对被告在诊疗过程中存在过错、过错与患者损害后果之间存在因果关系承担举证责任。根据南京医学会的鉴定意见,医方存在不规范之处,但无导致患者损害后果的依据。故对于原告主张被告赔偿其医疗费、营养费的主张,本院不予支持。
  原告另主张精神损害抚慰金5000元,本院认为,南京医学会的鉴定报告明确指出:被告门诊病历记录简单,存在不规范之处;在2017年5月8日使用局麻药物时,不符合处方管理相关规定,且药物种类记录不详,亦有不规范之处。因此可以认定被告在对原告治疗的过程中,对于何时应使用局麻药物、使用了何种局麻药物、使用局麻药物未及时开具处方的原因,未与原告进行充分沟通与告知,对原告的知情权有一定的影响,故本院酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金2000元。
  综上所述,依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百三十九条第三款之规定,判决如下:
  一、被告江苏省人民医院于本判决生效之日起十日内一次性支付原告彭家美精神损害抚慰金2000元;
  二、驳回原告彭家美的其他诉讼请求。
  如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。
  案件受理费400元,减半收取计200元,由原告彭家美承担100元,被告江苏省人民医院承担100元;医疗损害鉴定费1700元,由原告彭家美承担850元,被告江苏省人民医院承担850元(原告已预交,被告应承担的受理费与鉴定费与上述判决内容一并履行)。
  如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于江苏省南京市中级人民法院。

审判员  张璇
二〇一七年十二月二十八日
书记员  杨菁
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