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医疗机构未充分说明医疗风险需要承担相应赔偿责任吗?
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医疗机构未尽基本的谨慎和注意义务,未向患者充分说明医疗风险,没有将相应的术后并发症列入告知范围,侵害了患者的知情权和手术选择权,对术后并发症损害后果的发生具有主观过错,与患者损害后果之间存在因果关系,法院应根据原因力的大小,确定医疗机构承担相应的赔偿责任。

   医疗行为具有风险性,医疗机构在医疗活动中应当将医疗风险向患者或者其近亲属进行必要的告知和说明,让患者充分知悉和了解医疗风险。如果医疗机构没有告知医疗风险,一旦使可能存在的医疗风险变成现实,造成患者损害的,应根据原因力的大小,由医疗机构承担相应的赔偿责任。
   医疗机构的告知说明义务和患者的知情同意权。
  在现代医患关系中,患者所享有的知情同意权,相对于医疗机构而言就是其承担的告知说明义务。医疗行为具有一定的风险性,有可能对接受治疗的患者产生损害,除非从公共利益考虑对患者进行强制治疗或者隔离等原因外,对特定患者进行诊疗之前,应取得患者或者其近亲属的同意。在医疗领域确认医疗机构的告知说明义务和患者的知情同意权,体现了对患者人格权利的尊重,更有效地保护了患者的生命权和身体健康权,这已被医学界所广泛接受,也为世界各国法律所确认和保护。
  我国相关的法律、行政法规对此均有相应的规定。如执业医师法二十六条规定:“医师应当如实向病人或者其家属介绍病情,但应当注意避免对患者产生不良后果。”国务院《医疗机构管理条例》第三十二条规定:“医疗机构施行手术、特殊检查或特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或关系人同意签字。”国务院《医疗事故处理条例》第十一条规定:“在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询;但是,应当避免对患者产生不利后果。”虽然本案发生在侵权责任法实施之前,但上述法律、行政法规已明确规定,告知说明义务是医疗机构的法定义务。
   医疗机构告知说明的标准和范围。
  医疗机构履行告知说明义务的判断标准,理论上有合理的医生标准说和患者标准说两种观点。笔者认为,实施医疗行为首先要考虑让患者或者其近亲属知情,并获得患者或者其近亲属同意,故应以能保证患者知情同意权的实现作为判断告知说明义务的标准较妥。同时,医学科学具有高度的专业性和技术性,医疗机构在履行告知说明义务时应以特定患者所能够理解的方式进行解释,否则患者会因不能正确理解告知说明而无法形成有效的意思表示。
  如果一个理性的人处于病人状态时可能重视某一信息,那么该信息就是实质性的有效信息,医疗机构应将该信息列入告知说明范围。根据执业医师法、国务院《医疗机构管理条例》的相关规定,以下信息应列入告知说明的范围:1.向患者或者其近亲属介绍病情、医疗措施、医疗风险,及时解答其咨询,但是应当避免对患者产生不利后果;2.进行实验性临床医疗;3.实施手术、特殊检查、特殊治疗。根据临床医学实践,某些医疗机构将以下诊疗活动也列入告知说明范围:1.构成对人体侵袭性伤害的治疗方法与手段;2.需要患者承担痛苦的检查项目;3.使用药物的毒副作用和个体反应差异性;4.需要患者暴露隐私部位的;5.从事医学科研和教学活动的;6.需要对患者实施行为限制的。
  当然,告知说明也有例外情形。如存在以下情形的,可免除医疗机构的告知说明义务:1.依据法律给予医生强制治疗的权限;2.危险性极其轻微,并且发生的可能性几乎没有;3.患者非常清楚自己的症状;4.患者自愿放弃接受医生的说明;5.由于事态紧急无法取得患者的承诺。
   医院未说明术后可能出现的医疗风险,侵害了患者的知情权和手术选择权。
  患者享有对治疗后果的知情权,并有权在此基础上权衡利益轻重,决定是否选择接受治疗。

医院未说明医疗风险的不作为行为,与患者的损害后果之间存在相当因果关系。
  侵权民事责任的构成要件包括行为的违法性、主观过错、损害事实、行为与损害后果之间的因果关系四个方面。  因果关系的认定,有两种争议学说:一种是必然因果关系说,另一种是相当因果关系说。必然因果关系说认为,只有当行为人的行为与损害后果之间具有内在的、本质的、必然的联系时,才具有法律上的因果关系。相当因果关系说认为,造成损害结果发生的所有条件具有同等价值,由于缺乏任何一个条件,损害就不会发生,各个条件都是法律上的原因。认定相当因果关系成立,必须符合两个条件:一是该事件为损害发生的不可欠缺的条件;二是该事件实质上增加了损害发生的客观可能性。相当因果关系说在认定因果关系时摆脱了必然因果关系说比较僵硬的论证方式,只要求在现有的认知条件和信息状况下,依照社会生活的基本准则、公平正义观念、善良风俗习惯及人之常情等,对因果关系作出一个大致的判断。相当因果关系说有助于扩大受害者的求偿保护,使有过错者能基于自身的过错而承担应有的责任,这与现代民法理论相符,也被司法实践所接受。

责任划分。
  考虑医疗行为的治病救人属性,医疗过失行为导致的损害赔偿有别于其他人身损害赔偿,一般情况下不能让医疗机构有过度的负担。医学的发展,从某种意义上说也是不断发现并解决问题的过程,如果对医疗机构和医务人员的要求过于苛刻,将不利于对医学未知领域的探索,会阻碍医学的发展。否则,医疗机构可能会通过增加检查项目等来降低医疗风险,最终加重患者的负担。因此损害后果发生的原因力大小等进行综合判断,确定由双方分担责任。
  

医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。

 


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