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XX与XX社区卫生服务中心医疗损害责任纠纷案
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上海市浦东新区人民法院
民事判决书
(2011)浦民一(民)初字第23729号

  原告XX。
  委托代理人XX,上海XX律师事务所律师。
  被告XX社区卫生服务中心。
  法定代表人XX,主任。
  委托代理人XX。
  委托代理人XX。
  原告XX与被告XX社区卫生服务中心(以下称XX卫生服务中心)医疗损害责任纠纷一案,本院于2011年6月30日立案受理后,依法适用简易程序,于2011年7月27日公开开庭进行了审理。原告XX的委托代理人XX、被告XX卫生服务中心的委托代理人XX到庭参加了诉讼,本案现已审理终结。
  原告XX诉称,原告从2010年2月开始怀孕,定期到被告处做产前妇科常规检查。但被告对原告产前检查玩忽职守,视2010年3月10日常规检查中出现的异常血象为无物,并给予原告“正常”的假象,致使原告的白血病被漏诊,延误了诊治的最佳时机。虽经原告家人和其他大医院的多方努力,原告生病被挽回,但被告的漏诊给原告身体和生活造成极大损害和经济损失。原告申请上海市浦东新区医学会鉴定,抽签专家确认构成医疗事故,被告不服,又申请上海市医学会鉴定,上海市医学会作出不构成医疗事故的结论。原告认为区级医学会初次鉴定和市级医学会复鉴两次结论对立,应当由中华医学会做终极鉴定。被告应疏忽大意导致漏诊,理应承担医疗事故和医疗过失的民事责任,并承担原告的全部损失,故起诉要求判令被告赔偿医疗费人民币138,088.90元。
  为支持自己的诉讼请求,原告提供了以下证据:
  1、产前检查记录及检验报告。证明原、被告之间构成医疗服务关系,原告定期到被告处进行检查。2010年2月份原告检查的时候,有些指标已经偏高了。被告检查出原告有些血项指标异常,却提示为正常,从而加剧和延误原告疾病,导致原告白血病爆发。
  2、门急诊就医记录册、化验报告单3张及病危通知,证明2010年7月20日原告到XX医院(以下称XX医院)急诊科就诊,仁济医院当天确诊白血病,并于当天发病危通知,原告当天就入住XX医院。后由复旦大学的化验部门化验出原告所患白血病的具体类型。
  3、6次出院小结、6次住院费发票,证明由于被告耽误了诊断,导致原告疾病发作,造成了严重损害结果。2010年2月10日、3月10日、6月26日、7月10日被告都对原告血液进行了化验,但即使化验数值不对,被告还是在产检记录册正常栏内打勾。
  4、自费药物单据、检测费单据,证明原告花费的医药费。
  5、上海市浦东新区医学会的医疗事故技术鉴定书,证明在本次诉讼之前,由原告申请,通过上海市浦东新区医疗事故处理办公室委托上海市浦东新区医学会进行医疗事故技术鉴定,该鉴定书认定本起医疗争议构成医疗事故。
  6、上海市医学会的医疗事故技术鉴定书,证明由于被告不服上海市浦东新区医学会的医疗事故技术鉴定书,向上海市医学会申请重新鉴定,上海市医学会作出鉴定结论认定本起医疗争议不构成医疗事故,原告对此不认可。
  被告XX卫生服务中心辩称,原告患白血病是因其自身原因引起,原告的疾病与被告的医疗行为没有因果关系。本案经上海市医学会鉴定,结论为不构成医疗事故。故原告的诉讼请求没有依据,不同意原告的诉讼请求。
  被告为证明自己的主张,提供两位证人证言为证。证人XX到庭作证称,2010年7月10日原告来被告处做产前检查,按照常规,该天是不需要做血常规检查的。但证人发现2010年6月26日原告的血液检查报告上白细胞偏低,故再次开单让原告做血常规检查,检查后发现血常规数据偏低,故证人为原告开具了重点孕妇转诊单,由原告持重点孕妇转诊单到XX中心医院再做检查。原告当天即去了XX中心医院做血常规检查。证人次日电话随访原告,得知原告血常规数据还是偏低,XX中心医院已要求原告去三级医院复查。证人之所以在2010年7月10日产前检查手册上仍在正常栏打勾,是因为当时其他常规检查均正常,证人还没有看到血常规检查的结果,之后看到血常规检查结果后,立即开具了重点孕妇转诊单,但忘记修改之前已经在正常栏打的勾。证人XX同时出示一份重点孕妇转诊单,被告将此作为证据提供。
  证人XX到庭作证称,2010年6月26日证人为原告做产前检查,查下来一切正常,但血常规检查下来发现原告白细胞下降了,证人当时考虑到可能有血液系统的疾病,证人询问原告是否有发烧、骨骼疼痛的情况,原告说没有。证人遂要求原告注意休息后过几天再复查血常规,并预约了下一次产前检查日期为2010年7月10日。2010年7月10日之前原告没有在别处做血常规检查,按照常规2010年7月10日是不需要做血常规检查的,由于证人的同事发现之前血常规检查有异常才再次开单让原告检查的。由于证人与原告同住一个楼,故2010年7月10日当晚证人到原告家中随访,想询问原告在XX中心医院血常规检查结果。证人一到原告家中就闻到一股很重的油漆味。证人当即对原告说该房屋不能住了,但并未引起原告及其家人的重视。
  经庭审质证,被告对原告的证据均无异议。原告对被告提供的证人证言不予认可,认为证人均系被告的员工,有利害关系。且两位证人口头叮嘱原告的内容没有书面材料印证。原告住处并非刚刚装修,不存在油漆味。原告对被告提供的重点孕妇转诊单的真实性无异议。
  本院的认证意见,被告对原告的证据均无异议,本院予以采纳。原告对被告提供的重点孕妇转诊单的真实性无异议,本院亦予以采纳。对于被告提供的两位证人证言,因证人与被告有一定的利害关系,且其中相关内容并无进一步证据印证,故对其证言内容本院不予采纳。
  基于上述本院予以采纳的证据结合双方当事人的陈述,本院确认以下事实:2010年2月10日原告因“早孕”到被告处行产前检查。据产前记录记载,当日血常规:白细胞11.4x109/L(参考值4.0-10.0x109/L),血小板178x109/L(参考值100-300x109/L)。3月10日,复查血常规:白细胞12.2x109/L,血小板77x109/L。6月26日,血常规:白细胞2.6x109/L,血小板82x109/L。以上各次产检均未见医方指导及处理意见。2010年7月10日,原告再次在被告处血常规检查显示:白细胞1.5x109/L,血小板55x109/L。该日,被告为原告开具了重点孕妇转诊单,原告当天至XX中心医院复查血常规示:白细胞1.2x109/L,血小板56x109/L。XX中心医院要求原告转上级医院复查。2010年7月21日,原告因“停经8月,发现血象异常4月”入住XX医院。据出院小结记载,入院诊断:①急性早幼粒细胞性白血病;②孕八月。7月22日,原告在全麻下行剖宫产术,娩出男婴。7月24日化疗。7月28日,原告骨髓病理报告检查示:符合急性髓性白血病。8月24日原告出院。
  此后原告分别于2010年9月6日至2010年9月9日、2010年9月29日至2010年10月7日、2010年11月1日至2010年11月4日、2010年11月19日至2010年11月30日、2010年12月9日至2010年12月23日入住XX医院接受治疗。
  原告对本起医疗争议申请医学鉴定,经上海市浦东新区医疗事故处理办公室的委托,上海市浦东新区医学会于2011年2月14日作出沪浦医鉴[2010]036号医疗事故技术鉴定书,该鉴定书分析意见表明:1、XX2010年3月10日血常规检查结果显示:血小板计数为77x109/L时,医方未对血小板计数异常做出解释,也没有告知患者定期复查随访,造成漏诊。2、患者2010年6月26日血常规检查结果显示:白细胞计数2.6x109/L,Hb116g/L,血小板计数82x109/L,医方对异常血象仅以化验误差解释,既未嘱其复查,也未及时转诊,造成病人急性早幼粒细胞白血病诊断和治疗的延误,医方存有过失。3、由于医方的漏诊,使患方失去了对该疾病的早期知晓权,医方存有不足。该鉴定书鉴定结论为:本病例属于四级医疗事故,医方承担主要责任。被告不服该鉴定结论,申请再次鉴定。上海市医学会接受上海市浦东新区卫生局的委托于2011年4月2日作出沪医鉴[2011]046号医疗事故技术鉴定书,该鉴定书分析意见表明:1、2010年2月10日-7月10日,患者因产前检查在XX社区卫生服务中心多次检查血常规。在整个病程中患者无任何临床不适表现,根据急性早幼粒细胞性白血病的发病规律,其自然病程(发病至死亡)一般为3个月。故认为3月10日患者血小板为77x109/L时已患有白血病依据不足,此时血小板偏低通常只能考虑为妊娠合并血小板减少,临床较常见。2、患者患急性早幼粒细胞性白血病的确切原因不明,但与医方的医疗行为无因果关系。3、2010年6月26日,患者血常规中白细胞明显降低、血小板减少,医方无指导及处理意见的记录,表明医方对患者血常规异常未重视鉴别。7月10日,患者至上级医院就诊并最终确诊为“急性早幼粒细胞性白血病”,故急性白血病的诊断延迟为客观事实。但此时距6月26日仅相隔2-3周,对于治疗低危急性早幼粒细胞性白血病的效果及患者预后无明显差异。该鉴定报告结论为XX与XX社区卫生中心医疗争议不构成医疗事故。
  本院认为,公民享有生命健康权。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产,侵害他人财产、人身的,应当承担民事责任。原告在被告处接受产前检查,被告作为专业的诊疗机构,从事的职业具有特殊性。由于医疗行为具有较强的专业性,对该行为是否适当的判断,除依照一般常理及当事人提供的证据材料以外,还需由相关部门即医学会做出公正鉴定。本案原、被告的医疗争议经过上海市浦东新区医学会和上海市医学会两次鉴定,得出不同的鉴定结论。本院认为,上海市医学会鉴定分析意见进一步对2010年3月10日原告血象异常现象进行了分析,阐明在当时原告即患有白血病的依据不足。同时阐明2010年6月26日被告对于原告血象异常未重视鉴别,但认为被告的延误诊断至原告转上级医院并最终确诊为急性白血病期间间隔2-3周,对于治疗低危急性早幼粒细胞性白血病效果及患者预后无明显差异。上海市浦东新区医学会鉴定意见虽指出被告存有的过失,但未阐明该过失与被告实际的损害后果之间有无因果关系。而上海市医学会对于被告过失与原告实际损害后果之间的因果关系作了进一步分析阐明。原告不同意上海市医学会的鉴定结论,但并无相反的证据予以推翻,故本院对上海市医学会的鉴定结论予以采纳。原告的诉讼请求,缺乏事实与法律依据,本院不予支持。原告申请由中华医学会再次鉴定,不符合相关规定,本院不予准许。对于上海市浦东新区医学会和上海市医学会的鉴定意见书中均指出的被告存在的漏诊等过失,被告应引起高度重视,教育好医护人员加强工作责任心,努力提高服务水平和服务质量,避免类似情况再次发生。审理中被告表示愿意一次性补偿原告2万元,并无不当,本院予以照准。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款的规定,判决如下:
  一、驳回原告XX的诉讼请求;
  二、被告XX社区卫生服务中心应于本判决生效之日起十日内一次性补偿原告XX2万元。
  负有金钱给付义务的当事人,如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。
  案件受理费3,061元,减半收取计1,530.50元,由被告XX社区卫生服务中心负担。
  如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于上海市第一中级人民法院。

  审 判 员张爱萍
二〇一一年九月二日
书 记 员姚卓人
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