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介入手术光盘是否必须提供,如果不提供应当承担什么责任?
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二审中,法院就相关问题向鉴定人高某主任进行了咨询,高某主任陈述,医方没有提供整个介入手术治疗的影像资料,所以不能给出明确鉴定意见。××人脑出血的原因是由于自然破裂还是治疗的并发症引起的破裂,我们不能下结论。这种动脉瘤手术影像资料一般自动存储在硬盘上,整个手术过程都会储存在存储器上,其他医院做动脉瘤介入手术都是同一类仪器,都自带存储功能。在介入手术治疗过程中,医生必须看路图,因为路图可以看出血管走向,因为需要不断看路图,所以会一直录像。仪器是自动录像、自动存储的,随着时间的推移,由于存储器容量有限,后面的会把前面的内容覆盖掉。但两三天之内肯定会保存下来的。如果重新鉴定结果可能不会有变化,因为在没有新的鉴定材料的情况下,专家不会去推测。医疗是高风险,因为手术风险或医生经验不足导致的出血也是有可能的,××导致脑出血也是可能的,动脉瘤死亡概率高,如果医生不干预治疗,患者可能很快因脑出血死亡。

上述事实,有住院病案、出院记录、医学会医疗损害鉴定书、司法鉴定所鉴定书、医疗费发票、谈话笔录以及当事人的陈述等证据予以证实。

经当事人确认,本案二审争议焦点为,某某医院对L某某的损害后果是否存在过错,是否应当承担赔偿责任以及责任比例如何认定。

二审法院认为,《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定,患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定,(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料,(三)伪造、篡改或者销毁病历资料;第六十一条规定,医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。本案中,就某某医院的诊疗行为是否存在过错的问题,一审法院委托某某医学会进行鉴定,某某医学会鉴定分析认为某某医院提供的介入手术光盘,不能完整反应介入手术操作过程,且手术者未到场接受现场调查,尚难判定医方介入手术操作是否规范。因此,本案的关键在于介入手术光盘是否是某某医院应当也能够提供的鉴定材料。某某医院认为影像资料不包括介入手术录像光盘,根据现有病历可以对本案进行重新鉴定;L某某认为手术录像光盘属于影像资料,是某某医院应当提交的鉴定材料,在某某医院不能提供新的鉴定材料的情况下,不同意重新鉴定。二审法院认为,首先,根据《病历书写基本规范》第一条规定,病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。××患者的门诊病历、住院病案、××诊治相关的客观病案资料,病理切片、影像资料等。故在医疗活动中形成的影像资料属于病历资料的一种,是持有人应提交的鉴定材料。其次,某某医院给L某某施行的是颅内动脉瘤介入栓塞术,因该手术是借助血管造影机等影像设备进行的手术,手术设备具备影像资料存储功能,而且按照介入手术的医学常规,手术者应保存术前、术中、术后的影像资料,以反映手术的必要性、手术中的情况、手术后的效果等等。某某医学会鉴定专家要求某某医院提供手术光盘作为鉴定依据正是根据介入手术的特点提出的实际要求。再次,从二审法院向鉴定专家咨询的情况来看,鉴定专家称由于某某医院没有提供整个介入手术治疗的影像资料,所以不能给出明确鉴定意见,如果重新鉴定结果可能不会有变化,因为在没有新的鉴定材料的情况下,专家不会去推测。因某某医院不能提供新的介入手术治疗的影像资料,L某某亦不同意重新鉴定,故对于某某医院的重新鉴定申请,二审法院不予准许。最后,医疗机构及其医务人员应按规定如实记录手术过程中使用的药品名称和数量,而某某医院提供的住院病案中未记载肝素使用量,违反了《病历书写基本规范》的要求。肝素使用过量可致自发性出血,患者L某某目前的损害后果是脑出血造成,因住院病案中未记录肝素使用量,导致无法判断肝素使用是否规范以及与患者的出血有无关系。据此,某某医院不能提供反映整个介入手术治疗的光盘,以致某某医学会无法判断某某医院是否存在过错,某某医院作为有义务提供证据的一方而不能提供,应当承担不利的法律后果。故一审法院推定某某医院的诊疗行为存在过错,××的自身危险性,判令某某医院对L某某的损害后果承担80%的责任,并无不妥。

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