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医疗纠纷
留言内容留言者：匿名	有医师执业证的进修医师在进修医院的指导医师不在场的情况下独自为患者手术是否构成医疗过错？指导医师庭审承认手术治疗单上的签名非本人签字，但强调手术为本人所做，我将如何举证？
	留言时间: 2011/5/20 9:40:17
回复内容	已经电话答复。
	回复：北京医疗事故律师网 www.jdlawyer.net 回复时间：2011/5/21 11:13:35

新生儿出生未注射维生素K1针，导致孩子54天后突发脑出血（无外伤）
留言内容留言者：匿名	我孩子因出生时未注射维生素K1针，54天后突发脑出血，经抢救挽回生命，但左侧大脑因出血导致坏死.现在9个月大，医生诊断为脑瘫，现在康复治疗。问接生医院，医院医生说正常分娩不用注射维生素K1针，是这样吗？医院有责任吗？孩子以后生活可能无法自理，想告医院需要什么材料？
	留言时间: 2011/5/19 14:05:54
回复内容	婴儿脑出血多发生在3个月以内，尤以1个月－2个月为发病高峰期，最常见的原因是由于缺乏维生素k造成的。当婴儿缺乏维生素k时，往往出现鱼身多个部位出血，尤其是颅内出血最为多见。患儿常突然发病，表现为类声哭叫，前囟门隆起，双眼凝视或上翻，频繁呕吐，烦躁不安，肢体抽搐、昏迷等，如不及时抢救，患儿可失去生命，侥幸生存下来的，也会或多或少地留有一些后遗症，如瘫痪、智力低下、痴呆等，给家庭和社会带来沉重的负担。婴儿缺乏维生素k的原因目前认为有以下几种：1、胎儿娩出后，其肠道内还未建立正常的菌群，而这些细菌可分解肠道内容物产生维生素k；2、母亲怀孕时不恰当地使用了一些抗生素，而有些抗生素能够抑制肠道正常菌群的生长，结果使维生素k合成减少，婴儿从母体不能获得足够的维生素k；3、婴儿患有消化道疾病，如腹泻、吸收不良等，导致维生素k不能及时吸收利用而致体内维生素k不足；4、母乳中含有的维生素k较少，而婴儿又没有及时地添加辅食，则易使婴儿缺乏维生素k。而维生素k是人体凝血因子合成所必需的，当人体缺乏维生素k时，肝脏无法合成产生足够的凝血因子，导致血液凝固性降低，凝血机制发生障碍容易引起出血。另外也有可能是脑出血，因为在母体中缺氧，或者在生产过程中接产医生处理不当造成产伤。因此建议你带着所有病历材料找当地有医疗背景的律师咨询，以便更好的维权。
	回复：北京医疗事故律师网 www.jdlawyer.net 回复时间：2011/5/21 11:12:55

关于非法行医
留言内容留言者：匿名	医院护士独立为产妇接生，麻醉会阴侧切缝合。新生儿一出生即为缺血缺氧性脑病和肺炎。现孩子脑瘫。请问是否属于非法行医？医院有多大责任？
	留言时间: 2011/5/14 13:23:24
回复内容	据你所说的情况应该确定是护士还是助产士。助产士工作职责：　　一、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。 　　二、负责正常产妇接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应立即采取紧急措施，并报告医师。　　三、经常了解分娩前后的情况，医。学教育网搜集整理严格执行技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故。 　　四、经常保持产房的整洁，定期进行消毒。 　　五、做好计划生育围产期保健和妇女卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。 　　六、负责管理产房的药品器材。 　　七、根据需要，负责孕期检查、外出接产和产后随访工作。 　　八、指导进修、实习人员的接产工作。因此应该有医生的介入和参与，并且主要处理及医嘱应该由医生来进行。现在孩子出现你所说的情况，与没有及早进行剖腹产还是有相关性的，应向医院主张索赔。
	回复：北京医疗事故律师网 www.jdlawyer.net 回复时间：2011/5/16 15:29:48

衡阳南华附一
留言内容留言者：匿名	我是一位结石患者，（右肾的石头有花生米颗粒大），今年（2011年）4月26号就去附一泌尿外科住院，28号做了微创手术，手术很顺利，经过三天的治疗很快就康复了，五月一号，实习医生帮我拔了管子，大约十多分钟我心里很难受，我的家人就去找医生，医生过来了，后来还请来好几个医生会诊，说是拔管的时候肺部进了空气引起的，医生马上把我推进手术室，从肺部那里打了个洞，把空气拍出来。请问这是医生工作操作失误引起的吗？是否找医院理赔？
	留言时间: 2011/5/5 22:18:28
回复内容	据你所说的情况很可能是气胸。其发病原因可能是多种。根据有无原发疾病，自发性气胸可分为原发性气胸和继发性气胸两种类型。诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便等。当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。据统计，有50%～60%病例找不到明显诱因，有6%左右患者甚至在卧床休息时发病。 1.原发性气胸气胸是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，气胸好发于青年人，特别是男性瘦长者。根据国外文献报道，这种气胸占自发性气胸首位，而国内则以继发性气胸为主。气胸发生原因和病理机制尚未十分明确。大多数学者认为由于胸膜下微小泡(bleb)和肺大疱(bulla)的破裂所致。根据对特发性气胸患者肺大疱病理组织学检查发现，是以胸膜下非特异性炎症性瘢痕为基础，即细支气管周围非特异性炎症引起脏层胸膜和胸膜下的弹力纤维和胶原纤维增生而成瘢痕，可使邻近的肺泡壁弹性降低导致肺泡破裂，在胸膜下形成肺大疱。细支气管本身的非特异性炎症起着单向活瓣作用，从而使间质或肺泡产生气肿性改变而形成肺大疱。某些学者认为肺组织的先天性发育不全是肺大疱形成的原因。即由于弹力纤维先天性发育不良，而弹性低下，肺泡壁扩张形成大泡而破裂。Marfan综合征(一种先天性遗传性结缔组织缺乏疾病)好发自发性气胸即是典型的例子。国外有家族性自发性气胸报道，宫氏报道725例自发性气胸中有11例家族史，木村报道同胞兄弟同时发生自发性气胸，可能意味着遗传因素的存在。在本病的病因中，还有人提出“新膜理论”(neomembranetheory)、侧支通气障碍机制、大气污染学说等。 2.继发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶(如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等)的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。在咳嗽、打喷嚏或肺内压增高时，导致肺大疱破裂引起气胸。吴氏等报道的179例自发性气胸病因中，慢性支气管炎并发肺气肿者占首位(38.5%)，其次为肺结核占17.3%，特发性气胸为13.4%(第3位)、金黄色葡萄球菌性肺炎为12.3%(第4位)，余者为其他原因。金黄色葡萄球菌、厌氧菌或革兰阴性杆菌等引起的化脓性肺炎、肺脓肿病灶破裂到胸腔，产生脓气胸。真菌或寄生虫等微生物感染胸膜、肺，浸润或穿破脏层胸膜引起气胸。支气管肺囊肿破裂等可并发气胸。此外，食管等邻近器官穿孔破入胸膜腔，应用正压人工通气，长时间使用糖皮质激素等也可引起气胸。近年来某些疾病引起的继发性气胸逐渐被人们所注意：①肺癌，尤其是转移性肺癌，随着综合性治疗的进展，肺癌患者的生存期逐渐延长，继发于肺癌的气胸必将日渐增多;其发生率占肺癌者的4%(尤其多见于晚期小细胞性肺癌)。其产生原因是：肿瘤阻塞细支气管，导致局限性气肿;阻塞性肺炎进一步发展成肺化脓症，最后向胸腔破溃;肿瘤本身侵犯或破坏脏层胸膜。②结节病，主要为第3期阶段，气胸发生率为2%～4%。由于后期纤维化导致胸膜下大泡形成或因肉芽肿病变直接侵犯胸膜所致。③组织细胞增多症X：据报道其自发性气胸的发生率可达20%～43%，这与该病晚期发生明显的肺纤维化，最后导致“蜂窝肺”和形成肺大疱有关。④肺淋巴管平滑肌瘤病(LAM)：据文献报道约有40%患者并发自发性气胸。Taylor报道32例LAM中，26例(81%)发生气胸。本病发生与体内雌激素变化有密切关系。由于支气管旁平滑肌增生可部分或完全阻塞气道，引起肺大疱、肺囊肿，最终导致破裂发生气胸。⑤艾滋病：引起自发性气胸的发生率为2%～5%。Coker等报道298例艾滋病中气胸发生率为4%。其发生机制可能为：该病易侵犯胸膜肺组织，且易并发卡氏肺囊虫肺炎，后者对肺和胸膜具有破坏作用，导致气胸;位于肺巨噬细胞上的人类免疫缺陷病毒(HIV)的直接细胞毒效应引起弹性蛋白酶释放，导致肺气肿，形成肺大疱。 3.特殊类型的气胸 (1)月经性气胸：即与月经周期有关的反复发作的气胸。本病于1958年首先由Maurer报道，并于1972年由Lillington正式命名为月经性气胸。其发生率仅占女性自发性气胸的0.9%，约占50岁以下女性气胸患者的5.6%。其发生原因主要与肺、胸膜或横膈的子宫内膜异位(endometriosis)有关。确切的发病机制至今未明。但人们提出一些理论试图解释本病的发生机制：①胸腔内子宫内膜异位学说：其理由是气胸发作和月经周期密切有关;许多病例发现在胸腔内有子宫内膜异位;本病右侧多见且和胸腔内子宫内膜异位位置是一致的;发病年龄在两者也是相同的。因胸腔有子宫内膜异位的存在，细支气管内子宫内膜病灶在经期时充血、肿胀，使管腔部分阻塞而形成“活瓣”作用，致使远端局限性充气过度导致胸膜破裂。但是也有不能解释的现象：因本病而开胸手术的病例未发现子宫内膜异位病灶者约75%;胸部子宫内膜异位症的患者常有胸腔积液，月经性咯血，而月经性气胸并不伴有咯血和胸腔积液，因此子宫内膜异位引起的月经性气胸只代表部分气胸的病因。②膈肌通道裂孔学说：从膈肌的胚胎发育和解剖生理来看，气体自腹腔进入胸腔的途径为：膈肌的先天性缺陷，如Morgagni孔和Bochdalek孔等;膈肌上正常的食管、主动脉及下腔静脉裂孔;膈肌先天性破裂。如膈肌异位子宫内膜脱落后形成裂孔，Meigs’综合征及肺结核患者气腹治疗后出现的气胸已经证实胸腹腔之间存在通路。但在男性中没有见到单因隔肌缺陷而发生自发性气胸者。国外曾发现1例自发性气胸伴气腹者，并试图通过放射性核素显像法来证明其胸腹间有交通，但结果不支持。上述资料进一步证实了女性特定的发病机制。在月经期间因有不均匀的子宫收缩可能使空气进入宫腔，并经输卵管到达腹腔。此时恰逢闭塞膈肌小孔的异位子宫内膜组织脱落，膈肌通道临时开放，在胸腔负压吸引泵的作用下将气体从膈肌裂孔吸入胸膜腔而发病;而非月经期时因黏液栓子封闭宫颈，阻断气体由生殖道进入胸腔。这种理论可解释本病许多临床征象，如做诊断性人工气腹者可诱发气胸;作输卵管结扎或子宫切除后气胸可治愈。然而具有膈肌子宫内膜异位症和缺损者少见，仅占19%，且不少病例经手术阻断膈肌通道后仍有复发，因此不能单用本理论作全面合理的解释。③Kovarik等理论：认为盆腔内的子宫内膜组织可能通过膈肌缺损或血流、淋巴途径播散到肺胸膜下形成病灶，并在月经期脱落造成肺内气体外漏而产生气胸。日本学者报道1例经开胸探查未见膈肌异常，而在破裂的肺大疱周围发现了子宫内膜组织，更加支持了本理论。④前列腺素(主要为前列腺素F2a)水平升高与月经性气胸有关：前列腺素可调节肺血管和支气管平滑肌的舒缩功能。Rossi认为本病是患者在月经期间血中前列腺素F2a水平上升，使支气管平滑肌收缩，气道内压力升高，促使肺泡及胸膜破裂形成气胸。且前列腺素F2a可引起子宫内膜坏死。但目前尚缺乏充足的证据。 (2)妊娠合并气胸：以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。根据气胸出现的时间，可分为早期(妊娠3～5个月)和后期(妊娠8个月以上)两种。其发生机制尚不十分清楚。有人认为与肾上腺皮质激素水平的变化和胸廓顺应性改变有关。妊娠早期发生的气胸，有学者认为与肾上腺皮质激素水平下降有关(文献报道患者平时尿中17-羟类固醇含量为3.25μmol/24h(1.18mg/24h)，而妊娠时则降至2.125μmol/24h(0.77mg/24h)。但也有认为妊娠时肾上腺皮质功能亢进，从而抑制了结缔组织损伤后的修复而引起。对于妊娠后期发生的自发性气胸，可能与胸廓顺应性低下而导致胸腔内压升高有关。 (3)老年人自发性气胸：60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。近年来，本病发病率有增高趋势。男性较女性多。大多数继发于慢性肺部疾患(约占90%以上)，其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位。发生机制尚不十分清楚，但可能在原有的慢性肺部疾病基础上，由于老年人全身组织和器官不断衰老，肺泡弹性降低，全身抵抗力减退，在一般的活动，甚至咳嗽、打喷嚏及屏气，大便时即可引起肺泡破裂导致气胸。因此建议你找当地专业人士审查病历后综合进行判断。
	回复：北京医疗事故律师网 www.jdlawyer.net 回复时间：2011/5/6 10:40:05

冤死的灵魂在哭泣*****谁为我的两条人命负责。。
留言内容留言者：匿名	我们经过8年长跑于去年结婚，11年的2月17日我们在县医院要保胎，结果要求我们做剖宫产手术，随后转到地区医院，因为县里没有血库，我们在转到地区后被告知要保胎和治疗。后又要在凌晨1点做手术，手术的结果是我们的爱情结晶没能顺利出来，出来就不是活口，手术之前还有胎心，都还好，后告诉我们大人在缝合好切口后出现渗血又被开腹，最后导致大出血，切除子宫，活着出来，第二天开始在ICU治疗，第四天即2月21号转到乌鲁木齐去，急诊接诊后转ICU，直到3月15日离开人世，乌鲁木齐认为我们的人转过去时出现了DIC，一直靠透析和血浆置换维持，医院毁了我的一切，我该找谁，责任谁负。冤死的灵魂在哭泣***** QQ:271142697
	留言时间: 2011/5/3 17:16:26
回复内容	有剖腹产的指征，没有及时进行剖腹产从而导致一系列后遗症及并发症的发生，医院存在过错，可以向医院主张索赔。
	回复：北京医疗事故律师网 www.jdlawyer.net 回复时间：2011/5/5 11:11:33

钢板鉴定处在哪里？
留言内容留言者：匿名	你好：我孩子意外骨折在县人民医院手术后46天钢板断开，又在本院做了第2次手术。一年后又在市医院做缓解手术，花了不少钱。县医院想对此事赔赏5000元，我本人想打官司，请问在哪里鉴定钢板的质量？费用多少？
	留言时间: 2011/4/27 14:12:35
回复内容	医用钢板是一种用来治疗骨折的内固定物。它对患者骨折复位后起到固定作用的同时，又有辅助支撑的作用。但是，医用钢板不可能有正常骨骼那样坚硬，而且由于钢板的种类、规格较多，使用时有一定的适应症和局限性。钢板植入体内后，需要患者尽早进行功能训练，以减少残疾及不良后果发生。近年来，因体内钢板断裂引发的纠纷时有发生，笔者认为解决此类争议，应判明钢板断裂的三方面问题，即医疗方面的因素、钢板的质量和患者方面的原因。因为，在体内钢板断裂的病例中并非都是因医疗行为所致。　　首先要看植入的钢板选择是否适当。任何内固定物都具有一定的适应症，如对四肢长管骨骨干骨折，选用髓内固定物比较合理。所以，对于医生植入钢板的行为，只要选择的钢板合理，就不应该因材料质量存在问题而担责。　　其次是看手术操作是否规范。手术操作是指对钢板植入体内的过程。因不同患者的骨骼条件不一样，而钢板又无法实行个体化制作。所以，使用定型、消毒好的标准件钢板，只要手术植入钢板后，骨折对位对线满意，固定牢靠，折弯时没有过度的折弯及裂纹，就不存在　　手术操作问题。　　第三是看钢板是否存在质量问题。目前，国家对内固定植入器材有严格的标准，医院购进时也必须履行相应的手续。医疗机构只有使用“三无”产品，才应该对不良后果承担相应的不可推卸的责任。　　最后还要看医生的出院医嘱是否有缺陷，以及患者是否按医嘱严格进行康复训练。对于骨折复位内固定手术来说，患者能否遵照医嘱进行科学的康复训练，对于愈后是非常重要的。医生的嘱咐将根据患者的情况不同，如对关节附近骨折、肥胖患者或老年患者，会有一些特殊的内容。任何超强度锻炼、过早负重、异常负重以及骨折延期愈合使金属疲劳等，均可引发钢板断裂。由于这些情况均发生在院外，医务人员对此类原因无法进行举证。　　由此可以看出，骨折患者体内钢板断裂不是简单的原因所致。医疗器械的鉴定权威部门有两处，分别在上海和天津。
	回复：北京医疗事故律师网 www.jdlawyer.net 回复时间：2011/4/27 15:39:56

产后十个月发现掉出来一块纱布
留言内容留言者：匿名	我刨宫产后10个月后，一直恶露不断。这次发现掉下来一块小纱布，大概有两个手指大小，怀疑是手术留下，不知道哪里可以做鉴定？私人可以去鉴定吗？
	留言时间: 2011/4/27 13:29:34
回复内容	已经解答电话咨询。
	回复：www.jdlawyer.net 回复时间：2011/4/27 15:34:25

中医诊所是否算非法行医
留言内容留言者：匿名	律师您好：有个问题请教您，中医诊所雇佣非职业医师开中成药，但是处方上最后是找该诊所的执业医师签的字。处方上的确有执业医师的签字，是认可的表现，但是实际上开方看病的人不是医师本人。如果一旦有问题，是执业医师和诊所负责。但是，总感觉不对。不知在实践中，您遇没遇到过这种情况。这种情况算不算非法行医呢？
	留言时间: 2011/4/25 11:17:38
回复内容	行医应该是有资质的医师亲自的行为，这个行为包括诊疗的全过程必须是自己亲力亲为的，这个行为是不能委托他人代为行使的，所以我认为你所说的情况应属非法行医的范畴。现实生活中虽然存在这种情况很多，但存在并非合法。
	回复：北京医疗事故律师网 www.jdlawyer.net 回复时间：2011/4/25 15:49:59

窒息
留言内容留言者：匿名	律师您好：我的情况是这样的：我怀孕生产，十二点左右去医院的时候肚子已疼的不行，快要生了，医生接待后告知下午四点做剖腹产，让我先去做各项检查，我要求先做手术，因为我情况危机，医生以检查是医院的规定为由拒绝了我的请求，结果在检查途中，胎儿马上要娩出，医生延误手术时间，在加上医生检查时不小心将羊水戳破，羊水将脐带冲出，造成脐带脱垂，胎儿宫内缺氧窒息，剖宫产产出后，婴儿被诊断为缺氧缺血性脑病，一家人都非常的伤心，请问是属于医疗事故吗？请帮忙告知，谢谢了
	留言时间: 2011/4/22 22:51:40
回复内容	据你所说的情况，经治医生应该充分评估病情的进展，并在第一时间防止胎儿宫内缺氧，有实施剖腹产的指征，应该及早进行手术，防止宫内窘迫，医院应该构成严重的医疗过错或者医疗事故的。
	回复：北京医疗事故律师网 www.jdlawyer.net 回复时间：2011/4/23 12:35:08

是否构成医疗过错
留言内容留言者：匿名	患者腰间盘突出进行了手术，术后情况恶化。现在发现医院没有完善检查而且并没有达到手术适应症。请问是否构成医疗过错
	留言时间: 2011/4/22 14:55:31
回复内容	如果没有完善必要的相关检查，且没有告知患者其他治疗方案给患者以治疗选择权，及没有手术适应症而贸然手术，是构成医疗过错的，是要承担相应赔偿责任。
	回复：北京医疗事故律师网 www.jdlawyer.net 回复时间：2011/4/22 16:03:55

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